WASHINGTON (AP) - resep obat penghilang rasa sakit seharusnya tidak menjadi pilihan pertama untuk mengobati penyakit umum seperti nyeri punggung dan arthritis, menurut pedoman federal yang baru yang dirancang untuk membentuk kembali bagaimana dokter meresepkan obat-obatan seperti OxyContin dan Vicodin.
Di tengah-tengah sebuah epidemi kecanduan dan penyalahgunaan terikat obat kuat opioid ini, Centers for Disease Control dan pencegahan mendesak dokter perawatan primer untuk mencoba terapi fisik, latihan dan obat nyeri over-the-counter sebelum beralih ke obat penghilang rasa sakit untuk sakit kronis. Opioid obat termasuk obat-obatan seperti morfin dan oxycodone serta narkotika ilegal seperti heroin.
Rekomendasi baru - yang dokter tidak harus Ikuti - mewakili upaya untuk membalikkan hampir dua dekade meningkatnya obat penghilang rasa sakit menggunakan, yang menyalahkan pejabat kesehatan masyarakat untuk lebih dari empat kali lipat peningkatan kematian overdosis terikat pada obat-obatan. Pada tahun 2014, US dokter menulis resep hampir 200 juta untuk opioid analgesik, sementara kematian yang berkaitan dengan obat-obatan yang naik ke sekitar 19.000 - jumlah tertinggi pada catatan.
"Kami sedang berusaha untuk grafik kursus yang efektif dan lebih aman untuk berurusan dengan rasa sakit kronis," Dr Tom Frieden, Direktur CDC, mengatakan dalam sebuah wawancara dengan Associated Press. "Risiko kecanduan dan kematian sangat baik didokumentasikan untuk obat-obat ini."
Lebih dari 40 orang Amerika meninggal setiap hari dari overdosis obat penghilang rasa sakit, tingkat yang mengejutkan bahwa Frieden kata "dokter didorong."
Di bawah panduan yang baru, dokter akan meresepkan obat penghilang rasa sakit hanya setelah mempertimbangkan obat penghilang gejala nyeri non-adiktif, perubahan perilaku dan pilihan lainnya. CDC juga ingin dokter untuk meresepkan dosis terkecil yang efektif mungkin. Dan dokter hanya harus terus meresepkan obat jika pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan.
Untuk rasa sakit jangka pendek, CDC merekomendasikan membatasi opioid untuk tiga hari pengobatan, bila mungkin.
Panduan ini tidak berlaku untuk dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati sakit parah karena kanker dan penyakit lainnya melemahkan.
Meskipun pedoman sukarela, mereka bisa secara luas diadopsi oleh rumah sakit, asuransi dan negara dan sistem kesehatan federal.
Pejabat pemerintah telah mencoba beberapa pendekatan untuk menangani penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit. Food and Drug Administration dibatasi beberapa banyak diresepkan obat penghilang rasa sakit untuk membatasi isi ulang. Negara-negara seperti Florida dan New York telah menindak "pabrik pil" menggunakan database untuk memantau apa dokter meresepkan. Dan minggu ini, Massachusetts ditandatangani menjadi undang-undang pembatasan tujuh hari pertama kali resep untuk opioid - yang pertama dari jenisnya di bangsa.
"Mengubah praktek medis tidak cepat dan tidak mudah," kata Frieden. "Tapi kita berpikir pendulum pada manajemen nyeri mengayunkan terlalu jauh menuju siap penggunaan opioid."
CDC jarang menyarankan dokter tentang cara untuk meresepkan obat - peran biasanya diserahkan kepada masyarakat profesional dan obat regulator.
FDA label untuk obat-obatan luas, daftar menggunakan seperti "lega sedang untuk sakit parah." Pedoman oleh sakit spesialis memberikan lebih detail, tetapi fokus kurang pada risiko. Pedoman CDC menempatkan peringatan seperti muka: "Opioid tidak terapi lini pertama," menyatakan rekomendasi badan pertama.
Otoritas kesehatan lokal bertepuk tangan CDC untuk menimbang pada masalah yang mereka hadapi dalam komunitas mereka.
"CDC adalah sumber informasi yang dihormati. Pedoman mereka membawa berat,"kata Baltimore City Komisaris Kesehatan RI, Dr. dariSTARDASH Wen.
Namun beberapa kelompok medis terkemuka berhenti merangkul rekomendasi. American Medical Association, kelompok profesional terbesar untuk dokter, memperingatkan bahwa pedoman dapat menciptakan masalah jika mereka mengarahkan pasien ke arah pengobatan rasa sakit yang tidak dapat diakses atau dibayar oleh pihak asuransi.
"Jika mereka menghasilkan konsekuensi yang tidak diinginkan, kita akan perlu untuk mengurangi mereka" kata Dr Patrice Harris, dalam sebuah pernyataan. "Mereka yang tidak kata terakhir."
Dalam banyak hal, pedoman yang kembali ke remaja praktek medis. Dokter yang terlatih dalam tahun 1960-an dan 1970-an - di tengah-tengah gelombang penggunaan heroin perkotaan - diajarkan untuk memesan opioid untuk bentuk-bentuk yang paling parah dari rasa sakit, seperti kanker atau end-of-hidup peduli. Pendekatan itu tetap diterima.
Tetapi pada 1990-an, beberapa ahli berpendapat bahwa dokter telah undertreating bentuk umum sakit yang bisa mendapatkan keuntungan dari opioid, seperti sakit punggung dan nyeri sendi. Pesan ini diperkuat oleh jutaan dolar kampanye promosi untuk obat-obatan yang baru, berkelanjutan seperti OxyContin, yang dipromosikan sebagai kurang adiktif.
Pembuat OxyContin's, Purdue Pharma, kemudian setuju untuk mengaku bersalah untuk menyesatkan publik tentang obat risiko.
"Seluruh generasi dokter tumbuh berpikir mereka bisa menggunakan opiat cukup bebas," kata Dr Bruce Psaty, seorang profesor di University of Washington yang juga menyarankan FDA. "Kami adalah sekarang dalam proses kembali mendidik diri kita sendiri dan pasien kami."
Dokter sekarang harus menemukan "keseimbangan yang nyaman," Psaty mengatakan, menggunakan opioid hati-hati sambil memastikan pasien tidak pergi tidak diobati.
CDC tertunda pedoman awal tahun ini setelah kritik dari sakit spesialis, produsen obat, dan lain-lain.
Kritikus mengeluh bahwa rekomendasi pergi terlalu jauh dan sebagian besar telah dikembangkan di balik pintu tertutup oleh dokter yang bias terhadap terapi obat. Bukan merilis pedoman pada bulan Januari, sebagai awalnya direncanakan, CDC setuju untuk kembali terbuka mereka untuk masukan dari masyarakat, menerima lebih dari 4.000 komentar selama 30 hari.
Para kritikus mengatakan proposal dapat memblokir akses pasien untuk obat jika diadopsi oleh penyedia layanan kesehatan, asuransi dan rumah sakit. Organisasi seperti sering melihat ke pemerintah federal untuk kebijakan kesehatan.
Pekan lalu, tanda awal dari pedoman dampak muncul di Senat. Pembuat undang-undang tidak sangat banyak melewati tagihan yang dirancang untuk memerangi penyalahgunaan opioid, termasuk persediaan memerlukan administrasi veteran untuk mengadopsi rekomendasi CDC.
